Колено и наилучшие способы облегчить боль без лекарств

способы облегчить боль

Болит колено! Что делать?

Рекомендации по лечению дают информацию о том, какие методы могут помочь при остеоартрите коленных суставов и отдалить операцию — а какие нет.

Автор: Эмили Детцель

Переводчик: Александр Бондаренко

У вас диагностирован остеоартрит коленного сустава (ОА), который возник то ли от травмы или от дополнительной нагрузки на ваше колено или генетической предрасположенности — результат почти такой же — боль и уменьшенная способность жить активной жизнью. Но есть способы облегчить дискомфорт и задержать или избежать хирургической замены коленного сустава.

Недавно опубликованные рекомендации нескольких медицинских организаций предлагают людям с остеоартритом коленного сустава и их докторам — большой набор способов лечения.

«Все люди разные, как по их стажу боли, так и по их целям, мы использовали подход, ориентированный на большинство пациентов»,- говорит Тимоти МакАлиндон, доктор медицины, заведующий отделением ревматологии Медицинского центра Тафтс в Бостоне и главный автор руководящих принципов лечения остеоартрита колена Международного общества по изучению остеоартрита (OARSI), 2014 года.   «Также растет озабоченность по поводу токсичности препаратов, используемых для лечения людей с остеоартритом, которые часто имеют другие проблемы со здоровьем».

Доктор МакАлиндон говорит, что эти опасения являются взвешенным экспертным заключением в пользу немедикаментозного лечения, и руководящие принципы OARSI, а также рекомендации, опубликованные Американской академией хирургов-ортопедов (AAOS) в 2013 году и Американским колледжем ревматологии (ACR) в 2012 году, отражают эту тенденцию.

Физические упражнения

И совсем не удивительно, что в руководящих принципах OARSI, AAOS, и ACR делается акцент на то, что, регулярное выполнение физических упражнений и снижение веса, являются наилучшими способами облегчения боли при остеоартрите коленного сустава.

«Потеря лишнего веса и укрепление большего количества мышц — это те две вещи, которые как показывает исследование, могут положительно повлиять на ваше колено»,- говорит Нейл Сегал, доктор медицины, доцент ортопедии и реабилитации и директор программы клинического исследования остеоартрита в университете Айова в Айова-Сити. Другие методы лечения нацелены только на симптомы остеоартрита, объясняет он.

Небольшое снижение веса, может дать большой эффект. Исследование показывает, что снижение веса на 1-фунт, уменьшает нагрузку на колено на 4 фунта. Падение массы тела приблизительно на 5% уменьшает боль и улучшает двигательную активность, а снижение веса на большую величину — 10% или более — замедляет процесс болезни, на основании большого количества людей с остеоартритом коленного сустава. Исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации в 2013 году показывает, что потеря веса также снижает уровни общеорганизменного воспаления, которое способствует повреждению суставов при остеоартрите и сопутствующим заболеваниям.

Физические упражнения не только облегчают процесс сброса веса, но они также могут снизить боль и улучшить двигательную активность коленного сустава с остеоартритом, посредством остановки эффекта домино бездействия, приводящего к ослабленным мышцам, ухудшению остеоартрита, усилению боли и меньшей подвижности, говорит Аманда Нельсон, доктор медицины, врач-ревматолог в центре исследования артрита  Терстон в университете Северной Каролины в Чапел-Хилл.

Тай-чи, физические упражнения с низкой ударной нагрузкой, основаны на медленных, плавно перетекающих движениях, рекомендуются руководящими указаниями OARSI и ACR. Эти упражнения уменьшают боль, скованность и улучшают физические функции почти на 36% у людей с остеоартритом, в соответствии с обзором исследований терапии 2013 года.

«Это упражнения разума и тела, а артрит болезнь разума и тела», говорит доктор МакАлиндон, который отмечает, что тай-чи также снижает стресс, который может влиять на людей испытывающих боль. «Они также укрепляют нижнюю часть тела, что очень важно для людей с остеоартритом коленного сустава».

Физиотерапия

Физиотерапевт может наметить слабые места и помочь улучшить свой баланс, силу и согласование сустава. Последние исследования предоставляют более подробные указания для терапевтов для лечения людей с остеоартритом коленного сустава, отмечает доктор МакАлиндон.

Руководящие принципы ACR и AAOS рекомендуют выполнять физические упражнения под наблюдением физиотерапевта. Экспертная комиссия AAOS отмечает, что большинство исследований, которые продемонстрировали, убедительные доказательства пользы физических упражнений для остеоартрита коленного сустава, включали программы, под руководством этих специалистов, которые также могут консультировать по биомеханическим устройствам, например, ортодонтическим скобам и ортезам.

Анил Бхаве, физиотерапевт, директор Wasserman Gait лаборатории в институте современной ортопедии Рубина в Балтиморе, предписывает физические упражнения, которые повышают прочность и гибкость в бедрах, подколенных сухожилиях и квадрицепсах.

«До 70% людей , у которых болит колено, имеют слабые квадрицепсы»,-говорит Бхаве, добавляя, что эти мышцы бедра являются основными факторами, влияющими на стабильность и амортизацию коленного сустава.

Умение управлять собой

Все эксперты соглашаются с тем, что разъяснительная работа и умение управлять собой — создание ясного понимания того, как влияет на вас остеоартрит, а также ваши лучшие терапевтические и психические стратегии преодоления — являются одними из главных рекомендаций преодоления болей при остеоартрите коленного сустава. Но что представляет в идеале понятие умение управлять собой?

Доктор Нельсон видит это таким образом, «Изучить всю информацию о своей болезни, в том числе то, что, скорее всего, может помочь и что, скорее всего, может навредить. Многие люди, например, думают, что физические упражнения причинят вред их суставам тогда, как, на самом деле, они улучшают их состояние и уменьшают боль «.

«Ключ», -говорит д-р Сигал, «в том, чтобы распознать разницу между фактическими упражнениями, приносящими пользу и видами активности, которые перенапрягают колено. «При остеоартрите коленного сустава, различные позы, например, стояние на коленях могут усугубить состояние сустава, и вызвать его повреждение»,- говорит он. Быстрые движения вращения, наподобие тех, которые выполняют футболисты или горные лыжники также могут привести к проблемам с суставом.

С точки зрения Бхаве, умение управлять собой означает понимание своих физических ограничений.

«Во-первых, необходимо хорошо разогреваться и растягиваться перед тем как начать заниматься спортом по выходным»,- говорит он. «Делайте это медленно, разогревшись и постепенно увеличивая нагрузки. Попробуйте парный теннис или катание на обычных лыжах по ровной местности, а не спуск на горных лыжах, например».

Иглоукалывание

Хотя руководящие принципы КСК рекомендуют не затрагивать иглоукалывание, поскольку отсутствует достаточное количество доказательств того, что оно работает лучше, чем плацебо, эксперты ACR и OARSI в этом вопросе занимают умеренную позицию. Эти руководящие принципы, как бы не одобряют эту терапию, но, обратите внимание на то, что некоторые испытания действительно демонстрируют пользу и, что для некоторых пациентов, особенно тех, у которых многочисленные проблемы со здоровьем, и которые имеют ограниченные варианты лечения, иглоукалывание может играть роль в управлении болью при остеоартрите коленного сустава.

Обзор Кокрановской базы данных клинических испытаний, связанных с иглоукалыванием, применяемым для коленного и тазобедренного сустава с остеоартритом, выявил то, что данная терапия уменьшила боль приблизительно на четыре балла и функциональный статус приблизительно на 11 баллов на 20-балльной шкале после восьми недель лечения.

Доктор Нельсон советует пациентам, заинтересованным в иглоукалывании, попробовать и посмотреть, приносит ли это пользу или нет. (Чтобы найти сертифицированного специалиста по иглоукалыванию, попросите вашего врача порекомендовать кого-нибудь или поищите по каталогу практикующих врачей на сайте Национальной сертификационной комиссии по акупунктуре и восточной медицине или Американской академии медицинской акупунктуры.)

Курортное лечение

Руководящие указания OARSI 2014 года включают свою первую в истории рекомендацию относительно бальнеотерапии, которая может включать в себя выдержку в нагретой минеральной воде, посещение грязевых ванн или получение водного массажа.

«Ряд исследований в настоящее время подтверждают, что водолечение уменьшает боль в коленном суставе с остеоартритом,» говорит доктор МакАлиндон, который отмечает, что OARSI рекомендовал эту терапию для людей с остеоартритом нескольких суставов и осложненным состоянием, которые могут использовать только ограниченные варианты лечения. Исследования показывают, что люди с ревматоидным артритом получают незначительную пользу.

В некоторых исследований, показывающих, что водолечение уменьшило боль и жесткость в суставе, пациенты проходили лечение не менее часа в день, почти ежедневно в течение трех недель, таким образом прием ванны в домашних условиях в течение 10 минут, вероятно, не приведет к каким-либо длительным улучшениям.

Несмотря на то, бальнеотерапия является более распространенной в Европе, где она часто назначается в случае боли при остеоартрите, врач может предложить средства, которые обеспечивают подобные методы лечения.

Устройства согласования сустава

Проблемы с биомеханикой — поскольку позвоночник, бедра, колени и ступни выстраиваются таким образом, чтобы работать вместе — усиливают боль при остеоартрите колена и повреждают соответствующие суставы, говорит Бхаве.

«Большинство людей с остеартритом коленного сустава имеют некоторое смещение в суставе»,- говорит он. «Избыточный вес ухудшает эти проблемы, увеличивая не соответствующие норме силы, действующие на колено».

Существует так много типов пользовательских и стандартных биомеханических устройств, которые включают в себя клиновидные стельки, различные виды брекетов и лечебной обуви, что изучение их будет утомительным, а доказательства их воздействия на остеоартрит коленного сустава разношерстные. Но недавние рекомендации OARSI и ACR поставили их высоко в списке опций для людей с остеоартритом коленного сустава и советуют большинству пациентов (ваш врач может сказать вам в этой ли вы группе) получить биомеханическую оценку у соответствующего специалиста — как правило, у физиотерапевта.

Недавний обзор 25 исследований различных биомеханических устройств носимых людьми с остеоартритом коленного сустава обнаружил, что шарнирные бандажи на колено и биопротезирование стопы уменьшали боль, тугоподвижность суставов и количество необходимых обезболивающих медикаментов.

Тэйпинг коленной чашечки или ношение неопренового рукав также можете обеспечить согласование сустава, а также проприорецепцию, улучшить распределение нагрузки на сустав. (Физиотерапевты часто являются теми, кто выполняет тэйпинг на коленной чашечке, но пациент может научиться делать это сам.)

«Хотя исследование не доказало то, что корректирующее согласование может замедлить или остановить прогрессирование остеоартрита коленного сустава, оно может уменьшить боль и улучшить функциональность людей, помочь им отложить операцию,»» говорит доктор Сегал.

Болит колено! Что помогает?

Вот что рассказали нам читатели о том, что им помогает при болях в коленях (на основании ответов 334 членов группы в онлайне «Arthritis Foundation» и группы читателей журнала «Артрит сегодня»):

  • Горячие или холодные компрессы -54%
  • Снижение веса – 42%
  • Растягивание -36%
  • Продаваемые без рецепта растирки, гели или пластыри — 35%
  • Прогулки — 32%
  • Плаванье — 28%
  • Прочие физические упражнения или физическая активность – 23%
  • Шарнирный бандаж на колено — 23%
  • Ортопедические стельки для обуви — 20%
  • Принятие горячих ванн или Эпсома — 17%
  • Йога — 14%

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *